引言

• 慢性便秘特征与影响：以排便不顺畅为特征，影响全球10.1%人口，影响生活质量和造成经济负担
• 现有指南局限：聚焦有限饮食建议，部分缺乏证据，表述模糊，缺乏综合指南

材料与方法

指南制定委员会

• 由营养、饮食、肠道生理和胃肠病学专家组成，确定指南范围、评估证据、参与德尔菲共识过程

饮食指南范围

• 适用于成人慢性特发性便秘患者，涵盖膳食补充剂、食物、饮料和全饮食建议，对继发性便秘应用需谨慎

系统评价和荟萃分析

• 由研究人员组成工作组开展四项系统评价和荟萃分析，按Cochrane手册和PRISMA指南进行
• 纳入标准：慢性特发性便秘患者，多种饮食干预方式，随机对照试验（食物、饮料和全饮食研究放宽）
• 搜索数据库时间：2022年2月至2023年7月，由两人独立筛选、提取数据和评估偏倚风险

推荐声明制定

• 针对治疗反应、粪便输出、肠道症状、不良事件和生活质量等结果制定声明
• 基于至少两项RCT的荟萃分析结果，涵盖整体和特定饮食干预类型

GRADE方法

• 评估证据水平（高、中、低、极低）和推荐强度（强、有条件）
• 多结果声明取最低证据等级，部分重要建议以良好实践声明形式呈现

德尔菲共识调查

• 指南制定委员会成员对推荐声明进行投票，≥85%同意的声明被接受，未达标准的重新制定

指南认可

• 获英国饮食协会和英国初级保健胃肠病学会认可

结果

纤维补充剂

• 特定纤维补充剂增加便秘患者临床获益人数：低证据水平，强推荐
  • 洋车前子补充剂增加临床获益人数：低证据水平，强推荐
  • 聚葡萄糖、菊粉混合物和低聚半乳糖补充剂不影响临床获益人数：低证据水平，强推荐
• 特定纤维补充剂增加便秘患者粪便频率和软化粪便：低证据水平，强推荐
  • 洋车前子补充剂增加粪便频率和软化粪便：低证据水平，强推荐
  • 菊粉型果聚糖补充剂不影响粪便频率但软化粪便：低证据水平，有条件推荐
  • 菊粉混合物补充剂不影响粪便频率：极低证据水平，强推荐
  • 聚葡萄糖和低聚半乳糖补充剂不影响粪便频率和粪便一致性：低证据水平，强推荐
• 总体纤维补充剂不影响便秘整体症状，但特定纤维补充剂改善特定症状：低证据水平，有条件推荐
  • 洋车前子补充剂降低便秘患者排便费力程度：低证据水平，强推荐
  • 聚葡萄糖补充剂不影响便秘整体或特定症状：低证据水平，强推荐
• 对治疗的反应
  • 增加有临床获益的便秘患者数量
    • 特定类型纤维补充剂有效
    • 高剂量（>10g/d）效果显著
    • 所有治疗时长均有效
• 粪便输出
  • 增加排便频率和软化粪便
    • 洋车前子补充剂有效
    • 菊粉型果聚糖补充剂软化粪便
    • 菊粉与其他纤维混合物不影响排便频率
    • 聚葡萄糖和低聚半乳糖补充剂无影响
• 症状
  • 不影响整体症状，但特定类型改善特定症状
    • 洋车前子补充剂减轻排便费力程度
    • 聚葡萄糖补充剂无影响
    • 低聚半乳糖补充剂无影响
• 不良反应
  • 特定类型增加肠胃胀气严重程度
    • 菊粉型果聚糖补充剂增加肠胃胀气
    • 不影响腹胀或腹痛不适
• 生活质量
  • 聚葡萄糖补充剂无影响
• 良好实践声明
  • 高剂量（>10g/d）有益
  • 至少服用4周
  • 逐渐增加摄入量以避免不良反应
  • 讨论菊粉型果聚糖补充剂增加肠胃胀气的可能性
  • 适当增加液体摄入

低聚糖补充剂

• 不影响便秘整体症状
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：耐受性好，但可能因益生元作用导致腹胀/肠胃胀气
• 效果大小：无影响（SMD: -0.04, 95% CI: -0.41, 0.32）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及

特定类型纤维补充剂

• 增加便秘中肠胃胀气严重程度，但不影响腹胀或腹痛/不适
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：纤维可能增加肠胃胀气严重程度，研究中有不良事件报告
• 效果大小：肠胃胀气大（SMD: 0.80, 95% CI: 0.47, 1.13）；腹胀无影响（SMD: 0.07, 95% CI: -0.38, 0.51）；腹痛/不适无影响（SMD: -0.14, 95% CI: -0.36, 0.09）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及

菊粉型果聚糖补充剂

• 不影响粪便频率但软化粪便：低证据水平，有条件推荐
• 增加便秘中肠胃胀气严重程度，但不影响腹胀
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：菊粉型果聚糖可能增加肠胃胀气严重程度
• 效果大小：肠胃胀气大（SMD: 0.79, 95% CI: 0.44, 1.14）；腹胀无影响（SMD: 0.25, 95% CI: -0.08, 0.59）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及

聚葡萄糖补充剂

• 不影响便秘患者临床获益人数：低证据水平，强推荐
• 不影响便秘患者粪便频率和粪便一致性：低证据水平，强推荐
• 不影响便秘整体或特定症状：低证据水平，强推荐
• 不影响便秘生活质量的整体或特定方面
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：有胃肠道症状不良事件报告
• 效果大小：整体无影响（MD: -0.04, 95% CI: -0.19, 0.10）；满意度无影响（MD: -0.05, 95% CI: -0.32, 0.23）等
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及

益生菌补充剂

总体

• 可能增加便秘患者临床获益人数，但不清楚有效菌种或菌株
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：益生菌和对照组均有不良事件报告，但数量相似且少数研究有报告
• 效果大小：小（RR: 1.28, 95% CI: 1.07, 1.52）
• 价值观与偏好：多数益生菌服用方便，部分患者可能不喜欢用补充剂，难找到当地有证据的菌株
• 成本：可能昂贵
• 增加便秘患者排便频率，但不影响粪便稠度
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：益生菌和对照组均有不良事件报告，但数量相似且少数研究有报告
• 效果大小：排便频率中等（SMD: 0.71, 95% CI: 0.37, 1.04）；粪便稠度无影响（SMD: 0.26, 95% CI: -0.03, 0.54）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 改善便秘整体症状，但多数个体症状无改善，不清楚有效菌种或菌株
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：益生菌和对照组均有不良事件报告，但数量相似且少数研究有报告
• 效果大小：整体中等（SMD: -0.46, 95% CI: -0.89, -0.04）；用力（严重程度）无影响（SMD: -0.11, 95% CI: -0.32, 0.10）等
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 降低便秘中肠胃胀气严重程度，但不影响腹痛/不适或腹胀，不清楚有效菌种或菌株
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：益生菌和对照组均有不良事件报告，但数量相似且少数研究有报告
• 效果大小：肠胃胀气小（SMD: -0.37, 95% CI: -0.73, -0.00）；腹痛/不适无影响（SMD: -0.10, 95% CI: -0.28, 0.09）；腹胀无影响（SMD: -0.38, 95% CI: -0.82, 0.06）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘生活质量的整体或特定方面
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：益生菌和对照组均有不良事件报告，但数量相似且少数研究有报告
• 效果大小：整体无影响（MD: -0.13 points on PAC - QoL, 95% CI: -0.36, 0.10）；满意度无影响（MD: 0.52 points on PAC - QoL, 95% CI: -0.35, 1.38）等
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 对便秘患者总体影响
  • 降低肠胃胀气严重程度，不影响腹痛、腹胀
  • 证据水平：低
  • 推荐强度：有条件
• 对治疗的反应
  • 总体可能增加有临床获益的患者数量
    • 多菌株、乳酸双歧杆菌和凝结芽孢杆菌补充剂无影响
• 粪便输出
  • 总体和部分特定种类增加排便频率
    • 多菌株补充剂软化粪便
    • 乳酸双歧杆菌补充剂增加排便频率
    • 凝结芽孢杆菌Unique IS2和干酪乳杆菌Shirota补充剂无影响
• 症状
  • 总体改善整体症状
    • 多菌株和乳酸双歧杆菌补充剂无影响
    • 凝结芽孢杆菌Unique IS2补充剂改善特定症状
    • 干酪乳杆菌Shirota补充剂无影响

多菌株益生菌补充剂

• 不影响便秘患者临床获益人数
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：益生菌和对照组均有不良事件报告，但数量相似且少数研究有报告
• 效果大小：无影响（RR: 1.02, 95% CI: 0.74, 1.41）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘排便频率，但软化粪便稠度
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：多菌株益生菌和对照组均有胃肠道和皮肤症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：排便频率无影响（SMD: 0.30, 95% CI: -0.07, 0.67）；粪便稠度小（SMD: 0.27, 95% CI: 0.03, 0.51）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘整体症状
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：多菌株益生菌和对照组均有胃肠道和皮肤症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：无影响（SMD: -0.04, 95% CI: -0.53, 0.44）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘中肠胃胀气、腹痛/不适或腹胀严重程度
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：多菌株益生菌和对照组均有胃肠道和皮肤症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：肠胃胀气无影响（SMD: -0.24, 95% CI: -0.62, 0.14）；腹痛/不适无影响（SMD: -0.19, 95% CI: -0.56, 0.18）；腹胀无影响（SMD: -0.63, 95% CI: -1.76, 0.51）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘整体生活质量，但改善特定方面
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：多菌株益生菌和对照组均有胃肠道和皮肤症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：整体无影响（MD: -0.25 points on PAC - QoL, 95% CI: -1.05, 0.54）；满意度中等（MD: 1.62 points on PAC - QoL, 95% CI: 1.36, 1.88）等
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不同菌株影响
  • 不影响肠胃胀气、腹痛、腹胀严重程度；不影响整体生活质量，改善特定生活质量
  • 证据水平：非常低（胀气、腹痛、腹胀）；低（生活质量）
  • 推荐强度：有条件

乳酸双歧杆菌补充剂

• 不影响便秘患者临床获益人数
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：益生菌和对照组均有不良事件报告，但数量相似且少数研究有报告
• 效果大小：无影响（RR: 1.14, 95% CI: 0.81, 1.60）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 增加便秘排便频率，但不影响粪便稠度
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：乳酸双歧杆菌和对照组均有胃肠道症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：排便频率中等（SMD: 0.48, 95% CI: 0.19, 0.77）；粪便稠度无影响（SMD: 0.25, 95% CI: -0.08, 0.59）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘整体或特定症状
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：乳酸双歧杆菌和对照组均有胃肠道症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：整体无影响（SMD: 0.08, 95% CI: -0.16, 0.32）；用力（严重程度）无影响（SMD: -0.16, 95% CI: -0.41, 0.09）等
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘中腹痛或腹胀严重程度
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：乳酸双歧杆菌和对照组均有胃肠道症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：腹痛无影响（SMD: -0.10, 95% CI: -0.28, 0.09）；腹胀无影响（SMD: -0.39, 95% CI: -1.25, 0.46）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘生活质量的整体或特定方面
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：乳酸双歧杆菌和对照组均有胃肠道症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：整体无影响（MD: -0.03 points on PAC - QoL, 95% CI: -0.14, 0.08）；满意度无影响（MD: 0.02 points on PAC - QoL, 95% CI: -0.19, 0.22）等
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不同菌株影响
  • 不影响腹痛、腹胀、整体及特定生活质量
  • 证据水平：非常低（腹痛、腹胀）；中度（生活质量）
  • 推荐强度：有条件

凝结芽孢杆菌Unique IS2补充剂

• 不影响便秘患者临床获益人数
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：耐受性好
• 效果大小：无影响（RR: 1.57, 95% CI: 0.93, 2.67）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘排便频率或粪便稠度
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：耐受性好
• 效果大小：排便频率无影响（SMD: 1.24, 95% CI: -0.37, 2.84）；粪便稠度无影响（SMD: 0.07, -1.06, 1.19）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 改善便秘特定症状
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：耐受性好
• 效果大小：排便不尽（频率）无影响（SMD: -0.67, 95% CI: -1.40, 0.10）；排便疼痛（频率）小（MD: -0.64 points in 5 - point Likert scale, 95% CI: -1.27, -0.02）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 降低便秘中腹痛频率
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：耐受性好
• 效果大小：小（MD: -0.67 points in a 5 - point Likert scale, 95% CI: -1.14, -0.20）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不同菌株影响
  • 减少排便疼痛频率；减少腹痛频率
  • 证据水平：低
  • 推荐强度：有条件

嗜酸乳杆菌Shirota补充剂

• 不影响便秘排便频率或粪便稠度
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：嗜酸乳杆菌Shirota和对照组均有胃肠道症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：排便频率无影响（SMD: 0.61, 95% CI: -0.53, 1.74）；粪便稠度无影响（SMD: 1.10, 95% CI: -0.39, 2.59）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘整体症状
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：嗜酸乳杆菌Shirota和对照组均有胃肠道症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：无影响（SMD: -1.17, 95% CI: -2.73, 0.39）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不影响便秘中腹胀严重程度
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：嗜酸乳杆菌Shirota和对照组均有胃肠道症状不良事件报告，但数量相似
• 效果大小：无影响（SMD: -0.12, 95% CI: -0.42, 0.18）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 不同菌株影响
  • 不影响腹胀严重程度
  • 证据水平：低
  • 推荐强度：强

良好实践建议

• 临床医生支持患者尝试，建议按说明服用至少4周

合生元补充剂

• 不影响便秘排便频率或粪便稠度
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：耐受性好，但可能因益生元作用导致腹胀/肠胃胀气
• 效果大小：排便频率无影响（MD: 0.54 bowel movements/week, 95% CI: -0.80, 1.87）；粪便稠度无影响（SMD: 0.16, 95% CI: -0.48, 0.81）
• 价值观与偏好：服用方便，部分患者可能不喜欢用补充剂
• 成本：可能昂贵
• 不影响便秘整体症状
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：无特殊提及
• 效果大小：无影响（SMD: -0.55, 95% CI: -1.57, 0.48）
• 价值观与偏好：无特殊提及
• 成本：无特殊提及
• 对便秘患者影响
  • 不影响排便频率、粪便稠度、整体症状
  • 证据水平：低（排便频率、粪便稠度）；非常低（整体症状）
  • 推荐强度：有条件

氧化镁补充剂

• 增加便秘患者临床获益人数
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：有胃肠道症状不良事件报告，部分参与者因腹痛或腹泻需减剂量
• 效果大小：大（RR: 3.32, 95% CI: 1.59, 6.92）
• 价值观与偏好：服用方便，部分患者可能不喜欢用补充剂
• 成本：便宜
• 增加便秘排便频率并软化粪便稠度
• 适用人群：多数慢性便秘患者
• 利弊：有胃肠道症状不良事件报告，部分参与者因腹痛或腹泻需减剂量
• 效果大小：排便频率大且有临床意义（MD: +3.72 CSBM/wk, 95% CI: 1.41, 6.03）；粪便稠度大且有临床意义（MD: +1.14 points on Bristol Stool
• 对便秘患者影响
  • 增加有临床获益人数；增加排便频率、软化粪便；改善整体症状、排便费力和排便不尽感；减少腹胀和腹部不适严重程度；改善整体及特定生活质量
  • 证据水平：中度（临床获益、排便、生活质量）；低（症状、不良反应）
  • 推荐强度：强
• 良好实践建议
  • 0.5 - 1.5g/d服用至少4周，可从0.5g/d开始逐渐增加

番泻叶补充剂

• 不影响有临床获益的患者数量和排便频率
• 对便秘患者影响
  • 不影响有临床获益人数、排便频率
  • 证据水平：低
  • 推荐强度：有条件

猕猴桃补充剂

• 不影响排便频率和粪便稠度
• 仅改善特定症状
• 减少腹痛频率
• 对便秘患者影响
  • 不影响排便频率、粪便稠度；改善特定症状；减少腹痛频率，不影响肠胃胀气和腹胀
  • 证据水平：低（排便）；非常低（症状、不良反应）
  • 推荐强度：强（排便）；有条件（症状、不良反应）
• 良好实践建议
  • 每日食用2 - 3个，至少4周；可食用无皮猕猴桃；对有副作用者是比欧车前更好选择

食物和饮料

猕猴桃和西梅

• 与车前子相比，临床获益无差异
• 猕猴桃增加排便频率，不改善粪便稠度
• 西梅和车前子在粪便稠度上无差异
• 猕猴桃和车前子在排便费力频率上无差异
• 西梅和车前子在排便费力严重程度上无差异
• 猕猴桃
  • 与欧车前相比，临床获益人数无差异；增加排便频率，不改善粪便稠度；对排便费力频率无差异
  • 证据水平：低
  • 推荐强度：有条件
• 西梅
  • 与欧车前相比，粪便稠度、排便费力严重程度无差异
  • 证据水平：非常低
  • 推荐强度：有条件

黑麦面包

• 比白面包更能增加排便频率
• 比白面包更恶化便秘整体症状
• 对便秘患者影响
  • 增加排便频率；加重整体症状
  • 证据水平：低
  • 推荐强度：有条件
• 良好实践建议
  • 每日6 - 8片，至少3周，但可能不现实

高矿物质含量水

• 比低矿物质含量水更能增加有临床获益的患者数量
• 比低矿物质含量水在排便频率、整体症状、腹痛严重程度和生活质量上无差异
• 对便秘患者影响
  • 增加有临床获益人数；不影响排便频率、整体症状、腹痛严重程度、整体生活质量
  • 证据水平：低（临床获益、排便、生活质量）；中度（整体症状、腹痛）
  • 推荐强度：强
• 良好实践建议
  • 0.5 - 1.5L/d饮用2 - 6周；鼓励饮用矿物质含量与研究相当的水

全饮食干预

• 因研究不足，未给出推荐声明

研究现状与需求

• 饮食对便秘影响的研究存在未满足需求
• 多数RCT研究补充剂，食物和饮料及全饮食研究较少
• 部分研究由行业资助，可能影响研究方向

研究建议

• 针对补充剂、食物、饮料和全饮食提出12项研究建议
• 未来研究应基于科学和机制相关性及患者重要性
• 益生菌、合生元、西梅、发酵食品、灭活细菌食品、高纤维食物和饮食、额外液体、咖啡因、番泻叶、维生素C、触发食物等方面需更多研究

指南依据

• 基于2023年7月前发表的研究证据

指南成果

• 首个慢性便秘饮食管理指南
• 对多种饮食干预及便秘相关结局提供建议
• 开发实用工具促进临床应用

有效饮食干预

• 特定纤维补充剂（如洋车前子补充剂）
• 某些益生菌菌株
• 氧化镁补充剂
• 猕猴桃
• 黑麦面包
• 高矿物质水

研究局限

• 多数研究证据水平低，需进一步研究加强临床护理